Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии и головная боль. Идиопатическая внутричерепная гипертензия

Spread the love

У людей синдромом внутричерепной гипертензии головная боль может быть первым, а иногда и единственным синдромом, но почему-то когда головная боль приходит не так часто о нём вспоминают. 

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Вся суть этого синдрома уже в названии гипер в переводе с грецкого (hyper) слишком, а тензиo в переводе с латыни (tensio) напряжение. В литературе может встретится под названиями: ликворно-гипертензионный синдром или синдром ликворной гипертензии — это всё одно и тоже. Типичный пациент с идиопатической внутричерепной гипертензией это женщина с избыточным весом детородного возраста. При вторичных гипертензиях такой корреляции нету, может возникать как у маленьких деток так и у взрослых. Сопровождает множество состояний:от самых безобидных, до смертельно опасных. Как не спутать первые со вторыми? Да и в принципе —  как понять что именно это причина вашей головной боли? Мы сегодня разберемся в данной статье.

Норма внутричерепного давления

В норме у нас в черепе всегда поддерживается определённое давление. Оно создается жидкостью по имени ликвор (спинномозговая жидкость) которая постоянно вырабатывается в желудочках головного мозга и соответственно постоянно всасывается в основном венозными сплетениями. Количество ликвора здорового человека примерно 100-150 мл. И нормальное давление ликвора 150-200 мм.вод.ст в положении лежа и вдвое больше сидя.

Ликвор функции

  • Амортизация.  Что было бы если бы ликвора не было? К примеру следующее: за время одной поездки в общественном транспорте — мозг бы столько раз ударился о черепную коробку, что превратился бы в котлету. Жидкость смягчает любое наше резкое движение. Это как подушка безопасности для мозга. Если бы не эта функция, то один резкий поворот головы мог бы сделать из нас инвалидов.
  • Поддержание оптимального давления. В этом механизме участвуют множества систем. Ведь количество жидкости должно быть таким, что бы могло поддерживать амортизацию, и вместе с этим не давить на мозг.
  • Поддерживает нормальный pH. За счет баланса концентрации ионов и катионов.
  • Трофическая функция. Является посредником между кровью и клетками головного мозга.
  • Выведение токсических веществ. Все продукты переработки клеток попадают в ликвор а затем всасываются с него в венозную систему.

Спинномозговая жидкость в норме:

Признаки внутричерепной гипертензии

Прямые признаки внутричерепной гипертензии: это измерение давления ликвора. Которое возможно провести только инвазивными манипуляциями и используется в нейрохирургии. Обычно берут во внимание косвенные признаки внутричерепной гипертензии. Их обычно вполне достаточно для постановки диагноза.

Внутричерепная гипертензия симптомы:

  • Самый первый признак это головная боль. Характер боли — распирающий, давит на глаза. Наиболее усиливается в утренние часы в положении лежа. Усиливается при чихании, кашле и вестибулярной нагрузке. Головные боли при повышенном внутричерепном давлении не снимаются обычными анальгетиками.
  • Резко повышается метеочувствительность.
  • Эмоциональная лабильность.
  • Нарушение цикла сна.
  • Вегетативные расстройства. Повышенная потливость, мраморная кожа, усиливается сосудистый рисунок.
  • Спонтанные носовые кровотечения. Обычно это поздний компенсаторный механизм. Но у людей с хрупкими капиллярами может проявится раньше. После кровотечения головная боль проходит.
  • Непостоянное, не системное головокружение.
  • Тиннитус (шум в ушах). Чаще пульсирующего характера.
  • Рвота не связанная с приемом пищи, может наступать без предшествующей тошноты. Симптом срыва компенсаторных возможностей. Обычно облегчения не приносит.
  • Диплопия (двоение в глазах). Так же симптом декомпенсации.
  • Эпилептиформные расстройства. Встречаются довольно редко. В эпистатус не переходят.
  • Психические расстройства. Обычно возникают на фоне острой декомпенсации. Характерны:нарушение сознания (оглушение, сопор), нарушение восприятия (илюзорные расстройства, галлюцинозы), астенический синдром, дисфории.

Диагностика внутричерепной гипертензии доброкачественной

МРТ признаки внутричерепной гипертензии:

  • При этом варианте размер желудочков не принципиален. Бывает что желудочки не то что больше — а меньше в размере обычных. Но гипертензия всё равно наблюдается.
  • Субарахноидальное пространство так же не не показательно меняется в объеме;
  • Извилины и борозды нормальные, возможно некоторое расширение но уплощения не бывает никогда
  • задние полюса склер уплощаются, зрительный нерв — гиперконтрастностен;
  • расширение околоневрального подпаутинного пространства
  • отсутствие других причин для повышеного внутричерепного давления. Типа обьемных образований, сосудистых мальформаций
  • «пустое турецкое седло»

Ультразвуковые признаки доброкачественной внутричерепной гипертензии

  • При вентрикулометрии отклонений от нормы либо нет, либо не значительные; (по боковым желудочкам лучше не ориентироватся);
  • Межполушарная щель и субарахноидальное пространоство могут быть несколько расширены
  • Так же может наблюдаться расширение изивилинно ни в коем случае не уплощение;
  •  отсутствие образований,асимметричной или апластичной вентрикуломегалииии, кальцинатов, дисплазий и других изменений головного мозга которые ставят диагноз доброкачественной внутричерепной гипертензии под вопросом.

УЗД сосудов головы:

  • Снижение диастолической скорости кровотока на фоне повышения систолического
  • Без существенных изменений скоростных показателей в сосудах головного мозга увеличивается пульсовой индекс;

При подозрении на данный синдром необходима консультация специалистов:

  • нейрохирург – Для исключения серьезных причин и/или постановке вопроса об оперативном лечении;
  • офтальмолог –  его заключение о глазном дне вадно для дифференциальной диагностики;
  • эндокринолог – много эндокринных патологий могут вызывать или усугублять данное состояние;

По необходимости могут подключатся другие специалисты.

Болезни которые могут сопровождаться доброкачественной гипертензией:

Эндокринологические:

  • Болезнь Аддисона;
  • Акромегалия;
  • Гиперпаратиреоидизм;
  • Беременность;
  • Поликистоз яичников;
  • Ожирение;
  • Диабет;

Острые вирусные и
бактериальные инфекции:

  • менингизм
  • менингиты
  • энцефалиты

Нарушения мозгового кровообращения

Черепно-мозговые травмы

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детейчаще всего провоцируется:

  • Перенесенная ишемия или гипоксия в перинатальном периоде 1-2степени

Гематологические заболевания:

  • Анемия;
  • Болезнь Верльгофа;
  • Гемофилия;
  • Лейкозы

Коллагенозы:

  • Волчанка
  • Саркоидоз

Побочные действия таких препаратов как:

  • Глюкокортикостероиды
  • КОК (комбинированые оральные контрацептивы
  • Прием ретиноидов (препараты вит. А)
  • Тетрациклины
  • Налидиксоновая кислота
  • Амиодарон
  • Нитрофурантоин
  • Карбонат лития

Отравление тяжелыми металлами

Идиопатическая внутричерепная гипертензия: этот диагноз ставится при исключении всех возможных причин данного синдрома. Принято считать, что он вызывается вследствие генетических неполадок.

 Лечение внутричерепной гипертензии 

Если найдена причина ликворной гипертензии — замечательно, естественно, что в первую очередь нужно лечить первичное заболевание и ликворная гипертензия уйдет сама. Пока всё не нормализуется — (помимо лечения основого заболевания) симптоматическая терапия.

Но что если пока причина не найдена? Или в ходе исследований вам поставлен диагноз — идиопатическая внутричерепная гипертензия?

Не отчаивайтесь. Во первых если у вас есть проблемы с весом  — первое что нужно сделать это бороться с ним. Лишний вес не всегда является причиной, но в силу не полностью изученных фактов, чаще всего это состояние наблюдается у женщин с избыточным весом. И оно лучше поддается лечению при снижении веса.

Как по мне новость приятная. Ведь всё в ваших руках. Конечно на каком то этапе не обойтись без медикаментозной терапии.

Если у вас нету проблемы с лишним весом и причину установить не получается попробуйте обратится в учреждения третичного типа (институты и областные больницы), в общем вам нужно найти специалиста который долго имеет дело с этим диагнозом. Не опускать руки! И помнить, что на каком то этапе лучше никакого диагноза, чем неутешительный. И в современной медицине к сожалению не так много ответов на вопросы. Да-да голову собакам пересаживают, механические руки управляемые мыслью создают — а причину большинства болезней не знают.

Для снижения внутричерепного давления могут применяться препараты пиридоксина и тиамина и ацетазоламид. На стационарном этапе лечения часто применяются магний сульфат и мочегонные фуросемид+маннитол.  Хотя на данном этапе многое пересматривается. И я не нашла ни одного большого исследования которое бы могло 100% рекомендовать такой подход. Но пока и доказанной альтернативы нету. Если кто то рекомендует вам 100% средство скорее всего он мало компетентен.

Нереально осветить всю эту проблему в маленькой статье. Я надеюсь, что немножко пролила свет на интересующие вас аспекты. Если у вас остались вопросы — пишите комментарии и я отвечу как только смогу.

Будьте здоровы!

внутричерепная гипертензия